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公立医院公益性质有所回归

医疗价格改革有效缓解了“以药补医”现象

公立医院回归公益性质

中国积极稳妥推进公立医院医疗价格改革,取消公立医院药品加成,打破“以药补医”,减轻群众医疗费用负担;同时,要建立科学合理的补偿机制,重点提高体现医务人员技术服务价值的项目价格,降低大型医疗设备的检查、治疗和检验价格,逐步理顺医疗服务价格比较关系。国家发改委相关负责人8月16日表示,自2012年公立医院医疗价格改革加速以来,中国一直遵循建立机制、控制成本、调整结构、加强监管的原则。加强价格与医疗、医疗保险、医药等政策的联系。通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付款方式、加强成本控制、落实政府医疗服务责任等综合措施,共同推进改革。 到目前为止,县级公立医院医疗价格改革已经实现全覆盖。城市公立医院医疗价格改革已在江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省全面实施,其他一些省份也开展了试点。

相关专家在接受《经济日报》记者采访时表示,取消加药将有助于破解“以药补药”现象 随着改革的推进和定价机制的进一步合理化,医疗机构探索新的医疗服务收费方式的积极性显着提高,最终使患者、医务人员和医疗机构成为改革的受益者。

医疗服务价格调整水平的准确测算

2012年9月,国家发展改革委、原卫生部、人力资源和社会保障部联合发布《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》,有序推进县级公立医院医疗价格改革。 安徽省对不同类型医院的经营收支进行了多次调查,并组织了多家省市医院对改革对患者费用的影响进行分析和评价。 江苏省在南京、苏州和省级医院进行了两次模拟计算,并组织专家论证了医疗服务价格调整方案。 陕西省通过加强成本监督检查,了解了医疗机构的经营和财务状况,用数据进行了交谈,统一了各方的认识。

”总体而言,各地充分考虑了人民群众和社会各方面的承受能力,从改革方向、实施步骤、价格水平等方面做了详细安排,这是改革顺利进行的重要保证。 ”国家发展和改革委员会价格司医疗价格司司长朱德正说

通过各方的努力,到目前为止,31个省(区、市)1970个县的4107家公立医院取消了药品加成政策改革的全覆盖,实行了零时差药品销售

中国药科大学药价研究所所长常峰表示,取消药品加成将有助于解决长期存在的“药品价格高、医疗服务价格低”的格局,进一步理顺定价机制。

中国卫生经济协会副主席张振忠告诉记者,15%的药品奖金是过去设计的,因为药品在销售、运输和储存过程中确实需要消耗资源。 然而,随着药品价格的上涨,15%的净收入也在增加,这种设计反而成为“以药补药”的重要来源 取消药品添加可以在很大程度上降低药品价格,缓解“药品补充”

记者了解到,目前江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省(市)的公立医院价格改革也已全面实施。其他省(区、市)也在部分城市和部分医院开展了药品价格试点改革。

医疗服务价格结构调整

取消药品奖金后,药品单价将会降低。如何补偿医院的合理收入是改革面临的重要问题之一。

改革中,25个省优先考虑医疗服务价格补偿(基本60%-90%),辅之以财政补贴和医院自我消化;北京和重庆两个城市将通过增加医疗(医药)服务费提供全额补偿。陕西、甘肃、青海和西藏省(自治区)全部由财政补偿

「绝大多数地方亦正根据逐步理顺医疗服务价格比较关系的要求,对部分医疗服务价格进行结构性调整。 朱德正表示,根据“总量控制、结构调整、升降、逐步到位”的原则,各地降低了CT、MRI、超声波等医疗设备的检查治疗价格,提高了诊断、治疗、手术等医疗服务价格,体现了医务人员技术服务的价值。

根据具体价格调整,江苏省提价项目平均增加50%,降价项目平均减少15%。安徽省提价20%至50%,平均降价10%。青岛市综合项目增长42%,手术项目增长128.6%,中药项目增长196.8%,检测项目增长7.8%,影像项目增长20%以上

据统计,改革以来,仅在县级公立医院的医疗价格改革中,各地区医疗服务价格就调整了72次,重点是提高反映医务人员诊疗、手术、护理、中医药等技术服务价值的服务价格,累计增加230亿元左右,大型医疗设备检验、治疗、检测服务价格下降55亿元左右。

”从个人的角度来看,一些病人经常使用价格上涨的物品,这可能会增加负担,反之,可能会减轻负担。 但是,调整后的项目费用可以按一定比例报销,医疗保险基金也将承担部分增加的费用,各地也采取了医疗费用控制措施。 因此,病人的整体负担不会增加。 ”朱德正说道

探索建立新的定价机制

随着医疗服务价格的调整,各地积极探索新的定价机制,建立了目标价格、分级定价、动态价格调整、疾病收费等多种方法。医疗服务的收费方式也得到了进一步改善。

"各地正在积极探索以疾病、服务单位、负责人等为基础的各种收费联动政策。并试图控制医疗费用的不合理增长。 ”朱德正说道

山东省100多家县级公立医院实行了按人头、床日、病种收费制度。 河南省确定了140种治疗方法,对全省所有县级公立医院的98种疾病实行按病种付费。2015年,治疗了50万例。平均住院费用比按项目支付的费用低14%。平均用药仅占18%,为新型农村合作医疗制度和患者节约3亿元。

常峰说,过去的收费方法很容易导致“供应商诱导的需求” 在药品价格和医疗服务价格趋于合理的背景下,可以采用多种定价方法更有效地控制医疗成本。

“改变医疗服务价格是未来的一个重要趋势 “张振忠说,随着改革的进展,对不同的疾病设定了不同的收费标准,药品和消耗品已经成为医院治疗费用的一部分。这将迫使医院合理用药,控制好采购成本,提高医院自主控制费用的积极性。

记者了解到,为了使改革在各方面都能负担得起,各地都特别强调将医疗价格改革与医疗、医药和医疗保险等政策联系起来。明确本地区医疗费用总额和成本控制目标,形成政策协同。

福建省三明市加强用药行为管理,明确普通门诊一次性处方限额,要求医疗机构每月公布前10名抗菌药物,确定53种不需要输液治疗的常见病、多发病,重点监测129种辅助性、营养性、高返利标准药物,通过设定检查阳性率指标控制重大检查 同时,积极推进医疗保险支付方式改革,实行医疗费用总量控制、单病种支付、人均费用限额支付、差额报销补偿、中药全额报销、第三次精确补偿等制度。

此外,安徽和江苏省也设立了“方便门诊”计划。对于不需要新治疗计划的患者,如简单的药品购买和慢性患者的定期检查,每次医疗费用为1-2元或免费。

改革总体上达到了预期目标。

改革以来,各地普遍将总成本增长率、门诊(急)诊平均成本、病床日成本、药品比例、耗材比例、检验检测收入比例等指标纳入县级公立医院目标管理责任制和绩效考核目标,加强了县级公立医院的运行监管。

从改革的效果来看,病人医疗费用负担的变化和社会反响总体稳定,医疗服务质量和医务人员的积极性得到提高,医生的专业水平和公立医院的公益性得到恢复。

记者了解到,改革后县级公立医院的药品比例有所下降,从1%到13%不等 在一些地方,门诊(急)诊、住院、耗材收入和检验收入的支出比例(或增加)有所下降 从平均门诊和住院费用指数来看,青海省下降幅度最大,分别下降了23%和19%,而其他一些省份下降幅度不到5% 从耗材收入和检验收入的比重来看,吉林省检验收入比重下降幅度最大,从23%降至12%;广西消费品收入比重下降幅度最大,从13.4%降至11.5% 黑龙江省耗材收入比重和检验收入增长率分别下降了18个百分点和3个百分点。

从患者的角度来看,大部分地方已将调整后的医疗服务价格纳入医疗保险报销范围,部分地方已全额报销增加的门诊(急)医疗费。 青海省居民个人卫生支出比例从2008年的33%下降到2014年的25.9%,降幅最大。山西、内蒙古、黑龙江、浙江、河南、云南、重庆等省下降不到5个百分点。

由于在调整医疗服务价格时强调体现医务人员劳动服务的技术价值,医生的收入迅速增加,促使医务人员不断提高医疗服务水平。 2015年,河北省288家县级公立医院员工平均工资较2012年增长24%。 与2014年相比,2015年北京市县级公共医务人员月收入增加约1000元 改革后,黑龙江省、吉林省和青海省医务人员收入分别增长了30%、20.4%和19.1%。

此外,各地通过价格改革理顺了医疗服务价格关系,优化了收入结构,增强了医院的“软实力”。医院整体业务量有所增加,服务能力和效率逐步提高。 与2011年相比,2014年安徽省门诊(急)诊人数增加48.3%,出院人数增加40.8%。 (记者林火灿,实习生吕端)

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